Φορετές συσκευές (wearables) και κολπική μαρμαρυγή

Η κολπική μαρμαρυγή (ΚΜ) είναι η πιο συχνή ταχυ-αρρυθμία. Υπολογίζεται ότι εμφανίζεται στο 1-2% του πληθυσμού και αυξάνεται σε περισσότερο από 10% σε άτομα ηλικίας άνω των 80 ετών. Έχει επίσης υπολογιστεί ότι στην ηλικία των 40 ετών, ο κίνδυνος κολπικής μαρμαρυγής στη ζωή είναι 26% για τους άνδρες και 23% για τις γυναίκες.

Ανίχνευση και αξιολόγηση ασθενούς με κολπική μαρμαρυγή

Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να ανιχνευθεί με μια απλή εξέταση σφυγμού, η οποία αποκαλύπτει έναν ακανόνιστο παλμό. Τα αυτοματοποιημένα μηχανήματα αρτηριακής πίεσης είναι πλέον διαθέσιμα με αλγόριθμους για την ανίχνευση ΚΜ με βάση την ανωμαλία του παλμού με σχετική διαγνωστική ακρίβεια.

Η τεχνολογία και η τεχνητή νοημοσύνη (AI) έχουν επίσης βελτιώσει την ανίχνευση της ΚΜ, με πολλές φορετές συσκευές (όπως ιχνηλάτες γυμναστικής-fitness trackers και smartwatches) και smartphones που περιέχουν αισθητήρες οπτικής φωτοπληθυσμογραφίας (PPG) για τη μέτρηση του παλμού. Με βάση μια πρόσφατα δημοσιευμένη μελέτη Fitbit Heart, αλγόριθμοι λογισμικού που βασίζονται σε PPG, ενισχυμένοι με τεχνητή νοημοσύνη, εντοπίζουν ακανόνιστους καρδιακούς ρυθμούς και εντοπίζουν μη διαγνωσμένη ΚΜ σε όσους χρησιμοποιούν φορετές συσκευές.

Ωστόσο, απαιτείται ΗΚΓ για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της ΚΜ. Η βραχυπρόθεσμη καταγραφή με περιπατητικό καταγραφέα (Holter) 24ώρου, 48ώρου ή ακόμα και το Holter 7 ημερών μπορεί να είναι χρήσιμη, αλλά μπορεί να μην ανιχνεύσει κολπική μαρμαρυγή εάν δεν εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης. Στο παρελθόν, οι συσκευές εγγραφής συμβάντων (event  recorders) είχαν καταγράψει μόνο σύντομες περιόδους, αλλά οι νέες φορητές συσκευές εγγραφής με επίθεμα (patch recorders) παρέχουν παρατεταμένη εγγραφή ΗΚΓ για 7-28 ημέρες.Σύμφωνα με τη μελέτη mSToPS, διαπιστώθηκε ότι η συνεχής παρακολούθηση με φορετό επίθυμα ΗΚΓ οδηγεί σε υψηλότερα ποσοστά διάγνωσης ΚΜ και έναρξης αντιπηκτικών.

Τα νέα έξυπνα ρολόγια της Apple, της Samsung και της Huawei έχουν τη δυνατότητα να καταγράφουν ένα ΗΚΓ μονής απαγωγής διαστήματος 30 δευτερολέπτων, το οποίο μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση ακανόνιστου παλμού και να ειδοποιήσει τον ασθενή όταν υπάρχει μια ανωμαλία.Αυτά μπορούν να παρέχουν καλή εγγραφή στο 80-90% περίπου των ασθενών και η συσκευή μπορεί να ερμηνεύσει σωστά τη λωρίδα ρυθμού περίπου στο 80% των περιπτώσεων.

Ο προσυμπτωματικός έλεγχος για κολπική μαρμαρυγή είναι ωφέλιμος σε πληθυσμό >65 ετών, ιδιαίτερα σε αυτούς με συνοδά νοσήματα όπως καρδιακή ανεπάρκεια, υπέρταση, διαβήτη και καρδιαγγειακές παθήσεις. Ορισμένες ομάδες ασθενών, όπως εκείνοι με πρόσφατο εμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο αβέβαιης πηγής (ESUS) και παροδικά ισχαιμικά επεισόδια απαιτούν πιο εντατική παρακολούθηση για κολπική μαρμαρυγή. Σε τέτοιους ασθενείς με εξαιρετικά υψηλό κίνδυνο και υψηλή πιθανότητα για κολπική μαρμαρυγή, μπορεί να εισαχθεί ένας εμφυτεύσιμος καταγραφέας βρόχου (loop recorder) στο αριστερό στήθος για συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς για έως και 3 χρόνια.

Διαχείριση ασθενών με κολπική μαρμαρυγή

Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση της κολπικής μαρμαρυγής, ο ασθενής μπορεί να διαστρωματωθεί με κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου χρησιμοποιώντας τη βαθμολογία CHADSVASC. Οι ασθενείς υψηλού κινδύνου μπορούν να υποβληθούν σε αντιπηκτική αγωγή, κατά προτίμηση με τα άμεσης δράσης από του στόματος αντιπηκτικά (DOAC), ενώ οι ασθενείς με συνοδά νοσήματα, ιδιαίτερα υπέρταση, διορθώσιμους παράγοντες (π.χ. νόσος του θυρεοειδούς), δομική καρδιακή νόσο ή πνευμονική νόσο μπορούν να παρακολουθούνται στενά. Στη συνέχεια, μπορεί να αποφασιστεί ο έλεγχος των συμπτωμάτων με έλεγχο συχνότητας ή ρυθμού. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι ο πρώιμος έλεγχος του ρυθμού με κατάλυση (ablation) μπορεί να είναι καλύτερος και να αποτρέψει την εξέλιξη σε μόνιμη κολπική μαρμαρυγή.

Συμπερασματικά, οι νέες τεχνολογίες έχουν βελτιώσει την ανίχνευση της ΚΜ. Μόλις εντοπιστεί η αρρυθμία, η διαστρωμάτωση κινδύνου και η σωστή διαχείριση μπορούν στη συνέχεια να αντιμετωπίσουν και να αποτρέψουν την εξέλιξη της κολπικής μαρμαρυγής.